Démarche qualité et risque de contre-productivité - Centre d’Etude des Pathologies Respiratoires (CEPR), UMR 1100 Accéder directement au contenu
Article Dans Une Revue Gynécologie Obstétrique & Fertilité Année : 2014

Démarche qualité et risque de contre-productivité

Résumé

Quality process and risk of cons-productivity Au premier abord, la volonté d'amé liorer la qualité de nos prises en charge est un dé sir louable pour tout professionnel de santé. Une telle exigence semble même é lé mentaire: qui ne souhaiterait pas des amé liorations dans le fonctionnement de son service, de sa clinique, ou de son cabinet? Qui ne souhaiterait pas travailler au sein d'une structure où le risque est minimisé pour ses patients? Au fil des anné es, la qualité est devenue une vé ritable spé cialité avec un riche appareil thé orique et des services entiers dé volus à sa promotion. Dé sormais, nombre de services cliniques comptent dans leurs rangs des « ré fé rents qualité ». À l'é chelle nationale, les groupes de travail portant sur la qualité des soins se sont multiplié s. En effet, les concepts mis en jeu dans ce qu'on appelle « la dé marche qualité » sont nombreux, complexes et parfois un peu abstraits. Ainsi, une formation dans ce domaine semble né cessaire, si bien qu'il existe dé sormais des diplômes universi-taires portant sur la dé marche qualité et la gestion des risques. 1. La qualité appliqué e à la recherche clinique et aux soins Les outils é valuant la qualité des é tudes en recherche clinique existent dé jà : il s'agit pour les essais contrô lé s randomisé s de l'outil de la Cochrane Collaboration [1], ou pour les é tudes diagnostiques du QUADAS [2]. De tels outils amé liorent la fiabilité des revues systé matiques et des mé ta-analyses, en permettant un jugement critique sur les articles sé lectionné s. Né anmoins, des progrè s restent à faire dans ce domaine comme le souligne l'é tude de Jü ni et al. [3]. Les auteurs sé lectionnaient un é chantillon d'é tudes en distinguant les é tudes de haute qualité et les é tudes de basse qualité. Pour faire cette distinction, plusieurs é chelles de qualité é taient utilisé es. En fonction de l'é chelle choisie, les ré sultats de la mé ta-analyse variaient dans un sens ou dans l'autre (bé né fice pour le groupe expé rimental ou pour le groupe té moin). Ceci illustre les difficulté s à construire une mesure standardisé e de la qualité en recherche clinique. Appliquons maintenant cette notion de qualité à la pratique des soins. La qualité s'inscrit ici dans le contexte plus vaste de la certification des é tablissements de santé. Cette certification mise en oeuvre par la Haute Autorité de santé (HAS) est un processus long et complexe qui utilise des outils é valuant la qualité des soins. Dans une publication ré cente de la HAS [4], les Drs Jean Brami et Laurence Chazalette soulignaient le faible inté rêt des mé decins pour la dé marche qualité. Selon les auteurs, les mé decins pré fè rent largement se former dans leur domaine technique de spé cialisa-tion, plutôt que de s'investir dans la qualité en raison du caractè re trop abstrait de cette discipline. Les auteurs proposent alors un certain nombre de pistes pour amener progressivement les cliniciens à cette dé marche qualité si pré cieuse. Nous souhaiter-ions par cet article pondé rer cet enthousiasme pour la dé marche qualité , et peut-être expliquer la faible motivation des mé decins dans ce domaine. Si la pratique mé dicale peut être l'objet d'un jugement critique, il est bien rare d'observer ces mêmes critiques à l'endroit de la qualité. La simple terminologie semble nous interdire un tel exercice. Pourtant toute activité doit être soumise à la critique. Alors que reprochons-nous à la dé marche qualité ? 2. Ivan Illich et la contre-productivité Pour illustrer notre propos, nous empruntons le concept de contre-productivité au philosophe Ivan Illich [5]. Ce dernier faisait le constat suivant: des progrè s notables ont é té ré alisé s dans le domaine des transports, dans le domaine de la santé et dans le domaine de l'enseignement. Cependant, ces grands systè mes pré sentent parfois des performances contrasté es. Il y a de plus en plus de vé hicules qui nous permettent d'aller toujours plus vite.
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Dates et versions

hal-02443975 , version 1 (22-01-2020)

Identifiants

Citer

Emmanuel G. Simon, Guillaume Desoubeaux, Franck Perrotin. Démarche qualité et risque de contre-productivité. Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2014, ⟨10.1016/j.gyobfe.2013.08.001⟩. ⟨hal-02443975⟩
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